50Y/F PRESENTED WITH SLURRING OF SPEECH AND past episodes of seizures

10,2023This is an online e log book to discuss our patient de-identified health data shared after taking his / her / guardians signed informed consent. Here we discuss our individual problems through series of inputs from available global online community of experts with an aim to solve those patients clinical problem with collective current best evident based input.

This E blog also reflects my patient centered online learning portfolio and your valuable inputs on the comment box is welcome.

I have been given this case to solve in an attempt to understand the topic of " patient clinical data analysis" to develop my competency in reading and comprehending clinical data including history, clinical findings, investigations and come up with diagnosis and treatment plan.

Unit 1

Dr. Zain

Dr. Raveen

Dr. Shashikala

Dr. Venkat sai

Dr. Vivek

Dr. Prachethan 

 

50 year old female presented with the c/o of slurring of speech since 3 months,h/o of seizures (2 episodes) first episode 22 days ago , second episode 1 week ago.

HOPI

Patient was apparently asymptomatic 3 months ago ,then she developed slurring of speech which was preceded by h/o head trauma (fall onto door) secondary to ?giddiness. For 2 days she complained of slurring of speech which improved gradually 

H/o weakness and tingling of all4 limbs, delayed response to normal stimuli, decreased memory and episodes of giddiness (?vertigo) one month ago

22 days ago @ 3:30 am attenders had noticed staring eye movements which lasted for 15 mins, which was a/w loss of consciousness, uprolling of eyes, stiffness of all 4 limbs frothing at mouth , post ictal confusion lasted for 30 mins

6 days ago attenders  had noticed staring eye movements which lasted for 10 mins which was a/w loss of consciousness , stiffness of all 4 limbs, involuntary micturition ,clenching of teeth  post ictal confusion lasted for 20 mins

Not a k/c/o of DM HTN TB asthma thyroid disorders 

From 22 days she was complaining of slurring of speech

No h/o of vomitings ,loose stools , fever, neck stiffness and pain abdomen 

H/o of electric shock 6 years ago

H/o of burning micturition cold and cough 6  years ago

EXAMINATION 

Pt is C/C/C

BP:140/100mm hg

PR:90bpm

RR:16/min

Temp : Afebrile 

CVS: S1S2 +,No murmurs 

RS :Bilateral air entry present 

       Normal vesicular breath sounds heard 

PA- soft, non tender 

CNS-

CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -4/5.       4/5

Lower limb  -4/5       4/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

Autonomic

 Orthostatic hypotension 

Investigations 

           

2D ECHO ON 16/01/2023

CAROTID DOPPLER

Provisional diagnosis 

ACUTE CVA (ACUTE INFARCT IN RIGHT PARIETAL REGION) WITH SEIZURES (?GENERALIZED TONIC SEIZURES)

Treatment 

On 10 /01/23

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    8 AM -x-8 PM

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      8AM-x - x

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      x-2PM-x

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/HS

      x- x-8pm

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

ON 11/01/23

S:

No fever spikes 

Stools passed 

O:

  pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-110/80mmhg

  PR-90bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -4/5.       4/5

Lower limb  -4/5       4/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

Autonomic

 Orthostatic hypotension 

 

A:

ACUTE CVA ACUTE INFARCT IN RIGHT PARIETAL REGION WITH SEIZURES 20 days ago

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    8 AM -x-8 PM

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      8AM-x - x

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      x-2PM-x

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/HS

      x- x-8pm

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) IV 10NS

On12/01/23

S

No fever spikes

No stools passed 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-110/80mmhg

  PR-90bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

 

A:

ACUTE ISCHEMIC INFARCT ?VASCULAR DEMNTIA

ACUTE CVA ACUTE INFARCT IN RIGHT PARIETAL REGION WITH SEIZURES (?GENERALIZED TONIC SEIZURES) 20 DAYS AGO

WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA under evaluation 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    8 AM -x-8 PM

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      8AM-x - x

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      x-2PM-x

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/HS

      x- x-8pm

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos

On 13/01/23

S

No fever spikes

No stools passed 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-110/80mmhg

  PR-90bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

 

A:

ACUTE ISCHEMIC INFARCT ?VASCULAR DEMNTIA

ACUTE CVA ACUTE INFARCT IN RIGHT PARIETAL REGION WITH SEIZURES (?GENERALIZED TONIC SEIZURES) 20 DAYS AGO

WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA under evaluation 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/Hs

      

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos

 

On 14/01/2023

S

No fever spikes

No stools passed 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

O

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-110/80mmhg

  PR-90bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

A

ACUTE ISCHEMIC STROKE ( ACUTE INFARCT IN RT PARIETAL REGION) 20 days ago  VASCULAR DEMENTIA WITH IRON DEFIENCY ANEMIA UNDER EVALUATION WITH OLD T11 COMPRESSION FRACTURE 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/Hs

      

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos

On 15/01/2023

S

No fever spikes

stools passed 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

O

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-130/80mmhg

  PR-82bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

A

ACUTE ISCHEMIC STROKE ( ACUTE INFARCT IN RT PARIETAL REGION) 20 days ago  VASCULAR DEMENTIA WITH IRON DEFIENCY ANEMIA UNDER EVALUATION WITH OLD T11 COMPRESSION FRACTURE 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/Hs

      

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos

On 16/1/2023

S

No fever spikes

stools passed 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

O

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-130/80mmhg

  PR-84bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

A

ACUTE ISCHEMIC STROKE ( ACUTE INFARCT IN RT PARIETAL REGION) 20 days ago  VASCULAR DEMENTIA WITH IRON DEFIENCY ANEMIA UNDER EVALUATION WITH OLD T11 COMPRESSION FRACTURE 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/Hs

      

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos

On 17/01/2023

S

No fever spikes

stools passed 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

O

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-120/80mmhg

  PR-90 bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            2+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 2+.           2+

Ankle.                 2+             2+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

A

ACUTE ISCHEMIC STROKE ( ACUTE INFARCT IN RT PARIETAL REGION) WITH SEIZURES 20 days ago  VASCULAR DEMENTIA WITH IRON DEFIENCY ANEMIA UNDER EVALUATION WITH OLD T11 COMPRESSION FRACTURE 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/Hs

      

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos

On 18/01/2023

S

No fever spikes

stools passed yesterday 

Flatus passed

C/o ab pain decreased 

O

pt conscious, coherent, co-operative

  Bp-110/80mmhg

  PR-90 bpm

  RR-25cpm

  Temp-Afebrile

  SPO2-97%

  RS- BAE+ ,NVBS

  CVS-S1 S2 heard

  P/A - soft,NT

  CNS- CNS:

Pupils- left- NSRL

             right-NSRL

Higher mental functions

- Conscious +

- Oriented to  time-,place+ and person+

- Memory - Intact

- Speech - slurred

Cranial nerve examination 

          • 1 - olfactory sense - normal

          • 2- visual acuity present,

                                    R    L

           Direct reflex    +.   +                 

        Indirect reflex    +    +

          • 3,4,6 - no ptosis Or nystagmus

          • 5- corneal reflex present 

           • 7- no deviation of mouth, no loss of nasolabial     folds, forehead wrinkling present

          • 8- Normal hearing

          • 9,10- position of uvula is central ,Gag reflex-   present

          • 11- sternocleidomastoid contraction present

          • 12- no deviation of tongue

 Motor system 

Reflexes 

                          Right        Left            

Biceps                3+            3+      

Triceps               3+            3+     

Supinator           3+            3+

 Knee.                 3+.           3+

Ankle.                 1+             1+

Plantars-       Extension     Extension 

Power.           Lt.        Rt

Upper limb -5/5.       5/5

Lower limb  -5/5       5/5                                  

               

TONE.                    Lt.        Rt

 Upper limbs           N        N                

 Lower limbs           N         N               

No Involuntary movements

 SENSORY SYSTEM

I – SPINOTHALAMIC       R     L

1. Crude touch                 N     N 

2. Pain.                              N.    N

3. Temperature.               N.     N

II – POSTERIOR COLUMN

1. Fine touch.                    N.    N

2. Vibration.                      N.     N

3. Position sense.             N.     N

4. Romberg’s sign  -Negitive

III – CORTICAL

1. Two point 

    discrimination.               N.    N

2. Tactile localisation.       N.    N

3. Graphaesthesia.            N.    N

4. Stereognosis.                N.    N

 CEREBELLAR Tests

No Nystagmus

Finger Nose test - normal

Heel Knee test - normal

Dysdiadokokinesia - normal

A

ACUTE ISCHEMIC STROKE ( ACUTE INFARCT IN RT PARIETAL REGION) WITH SEIZURES 20 days ago  VASCULAR DEMENTIA WITH IRON DEFIENCY ANEMIA UNDER EVALUATION WITH OLD T11 COMPRESSION FRACTURE 

P:

1) INJ . LEVIPIL 500 mgIV/BD

    

2) INT. OPTINEURON 1 amp in

     500 ml NS IV/OD

      

3) Tab. ECOSPRIN 75 mg PO/OD

      

4) Tab. ATORVAS 40mg PO/Hs

      

5) TAB. OROFER- XT PO/OD

6) INJ . PANTOP 40 MG

7)SYP . LACTULOSE 10ml PO/BD

8) INJ.  LASIX 20 mg IV BD

9) INJ. Lorazepam iv sos